Вопросы к Юристу

Добровольное и обязательное страхование - правила оформления полиса

Что касается базовой программы, в ней содержатся гарантированные государством услуги. Они предоставляются бесплатно. Среди них выделяют следующие услуги:

  • Амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую лечение и диагностику дома или в условиях поликлиники.
  • Стационарную помощью, необходимую при хронических и острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также в случае патологии беременности и родов. Также стационарную помощь предоставляют, если необходима реабилитация в условиях стационара.
  • Скорую помощь, если возникают угрожающие здоровью или жизни ситуации. Как правило, они провоцируются внезапным заболеванием или обострением, осложнением беременности или травмой.

Он необходим всем без исключения гражданам.

Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах

С точки зрения страховых, это невыгодно.

Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет. У всех страховых разные условия.

Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах.

Что такое ДМС? Добровольное медицинское страхование

вида страхования в том, что клиент сам выбирает, какие и в каком объеме желает получать.

Список может быть любым: от стандартной амбулаторно-поликлинической помощи до платных родов и санаторно-курортного лечения. Также клиент определяет, в какой клинике ему удобнее консультироваться.Разумеется, чем больше включено услуг, тем дороже полис.

ОМС и ДМС — основные отличия

Осуществляется по предписанию врача.

Госпитализация Включена. Включена, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Условиями договора страхования может быть предусмотрено пребывание в одноместной палате или в палате повышенного комфорта.

Скорая помощь Оказывается в соответствии с установленными законом .

Пре­дос­тав­ляется, если данная опция предусмотрена в договоре страхования. Некоторыми страховыми компаниями могут предоставляться собственные кареты скорой помощи с отдельным диспетчерским пультом.

Выбор клиники Не предоставляется.

Что такое ДМС? Плюсы и минусы системы добровольного медицинского страхования

В некоторых страховых компаниях можно платить ежемесячно или в рассрочку.

Важно! Полис ДМС вступает в силу не сразу после получения его на руки.

Период ожидания активации документа обычно охватывает 7-14 дней. Стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов, среди которых:

  1. наличие возможности вызова специалиста на дом,
  2. количество клиник, в которые вы можете обратиться по ДМС.
  3. регион проживания пациента,
  4. возраст и пол страхователя, наличие хронических заболеваний,
  5. наличие возможности стационарного обследования или лечения в клинике,
  6. объем медицинской помощи (количество обследований в клинике в оговоренный период времени, набор услуг и количество специалистов их оказывающих). Так, стоматологические услуги в среднем увеличивают цену полиса на 10-15 тысяч рублей,
  7. размер страховой суммы,

Обычно семейный полис ДМС стоит дешевле.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) — особенности и виды на территории РФ, порядок оформления полиса

Полис они могут приобрести по низкой цене, предусмотрена неотложная и санитарно-медицинская помощь.

Но какой именно вид страхования выбрать, решать только вам.

Основания для отказа могут быть следующие:

  1. Наступление страхового случая связано с алкогольным или токсическим опьянением,
  2. Перед тем как подписать договор, вы скрыли информацию о фактическом состоянии своего здоровья,
  3. Травма получена в результате попытки суицида.
  4. Вы получили травму в момент совершения противоправных действий,

У этой системы есть сходство с процедурой обязательного страхования.

Отличия ОМС от ДМС

При их расширении будет повышаться стоимость полиса.

  • Полис прикрепляется к конкретным медицинским учреждениям, а значит, воспользоваться им свободно в любой больнице или клинике невозможно.
  • Имеется вероятность потери денежных средств, если застрахованное лицо ни разу за время действия полиса не воспользовалось его помощью.
  • При возникновении страхового случая можно рассчитывать на медицинскую помощь только в той части денежных средств, на которое лицо оформило полис.

    В качестве недостатков полиса ОМС можно указать качество оказываемых услуг, так как не все больницы государственного типа оснащены необходим оборудованием для лечения и обследования больных.

    Полис по программе ДМС включает следующие основные программы:

    • Амбулаторное лечение и обслуживание, включая оказание помощи пациентам на дому.

    Добровольное медицинское страхование: его виды и особенности

    Если в указанный период действия человек не заболел, то полис просто сгорает. Никаких возвратов или компенсаций не предусмотрено.

    Полис предполагает много разных программ, которые будут зависеть от потребностей клиента и количества застрахованных людей.

    Если речь идет о коллективном страховании, например, на производстве, то обычно работают три программы ДМС:

    1. Коллективное страхование.
    2. Классический вариант. При его действии страховая определяет список застрахованных и сумму самого страхования,
    3. Депозитное индивидуальное страхование. Рамками программы каждому застрахованному из списка определяется конкретная сумма. Если она не использована, то сумма сгорает, не может идти в зачет интересов другого застрахованного из списка,

    Что надо знать о ДМС: плюсы и минусы

    В результате при поступлении сигнала будет незамедлительно выслана машина с ближайшей станции. Отдельный вопрос — госпитализация при ДМС.

    Держатель полиса будет помещен не в ближайшее медицинское учреждение, а в то, которое он выбрал сам, или же в то, которое заключило договор со страховой компанией. Уровень обслуживания и качество работы персонала в таких медучреждениях на порядок выше, чем в государственных и муниципальных. Госпитализация будет полноценным лечением, а не издевательством над пациентом.

    Что такое обязательное медицинское страхование

    Обязательное медицинское страхование сокращено называют ОМС. Оно является одним из вариантов страхования, обеспечиваемого государством в социальной сфере.

    Оно позволяет обеспечить людей нужной помощью, включая лекарственную и медицинскую. Причем помощь предоставляется в тех количествах и условиях, которые предусмотрены государством.

    1. Система ОМС в России

    У нас в стране базовое страхование предоставляется государством. Оно касается всех граждан. А это значит, что государственные структуры определяют главный момент организации данной системы, устанавливают страховщиков и взносы.

    Также создаются определенные фонды для работы со средствами. В результате у всех граждан появляются одинаковые возможности на медицинскую, профилактическую и лекарственную помощь, количество которой устанавливается государственными стандартами.

    Главной целью базовой программы является сбор и аккумуляция средств по страхованию. Еще одна цель – предоставление помощи благодаря собранным средствам в гарантированном объеме. ОМС – составная часть защиты вместе с социальным страхованием. Также данная система представлена финансовыми механизмами, обеспечивающими средства на покрытие медицинской помощи и здравоохранения.

    2. Преимущества и недостатки ОМС

    Выделяют следующие преимущества системы:

    1. Простую процедуру предоставления полиса.
    2. Право на лечебную помощь по всей территории страны.
    3. Возможность выбора страховщика, а также его ежегодной смены.
    4. Получение услуг как в государственных, так и в некоторых частных клиниках.
    5. Отсутствие пошлины за предоставление полиса не только для работающих, но и для безработных граждан.

    Среди недостатков ОМС можно выделить следующие:

    1. Небольшое качество предоставляемых услуг, так как наблюдается дефицит финансовых средств и специалистов.
    2. Неполное покрытие требуемых услуг.
    3. Невысокая фактическая защищенность пациентов, если речь идет о халатности или ошибке медицинских работников.
    4. Отсутствие определенного перечня услуг, положенных для населения.
    5. Отсутствие единых стандартов диагностических мероприятий и лечения в различных регионах страны.

    3. Список услуг, предоставляемых по полису

    Обслуживание по ОМС предоставляют не только с учетом базовой, но и по территориальных программам. Их разрабатывают не только на федеральном, но и на региональном уровнях. Что касается базовой программы, в ней содержатся гарантированные государством услуги. Они предоставляются бесплатно.

    Среди них выделяют следующие услуги:

    1. Скорую помощь, если возникают угрожающие здоровью или жизни ситуации. Как правило, они провоцируются внезапным заболеванием или обострением, осложнением беременности или травмой.
    2. Амбулаторно-поликлиническую помощь, включающую лечение и диагностику дома или в условиях поликлиники.
    3. Стационарную помощью, необходимую при хронических и острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также в случае патологии беременности и родов. Также стационарную помощь предоставляют, если необходима реабилитация в условиях стационара.

    4. Как оформить полис ОМС

    Он необходим всем без исключения гражданам. Он удостоверяет то, что у человека есть право на получение бесплатной помощи во всех регионах страны. На нем указывают номер договора, сведения о владельце, отметка о прикреплении к конкретной поликлинике.

    Вам нужно обратиться к страхователю, входящему в реестр. После обращения гражданин получит временное свидетельство, а через некоторое время – готовый полис.

    5. Необходимые документы для оформления

    Важно предоставить определенный перечень документов. Он будет зависеть от лица, которое подает заявление.

    На детей до 14 лет, относящихся к категории граждан России, подаются следующие документы:

    1. Свидетельство о рождении.
    2. СНИЛС при его наличии.
    3. Документ законного представителя.

    Граждане от 14 лет и старше подают следующие документы:

    1. Документ, удостоверяющий личность.
    2. СНИЛС при наличии.

    Представитель страхуемого лица подает следующие документы:

    1. Доверенность.
    2. Документ, удостоверяющий личность.

    6. Срок действия полиса

    В разные периоды времени и в различных регионах России предоставляли свои полисы, отличающиеся не только по продолжительности действия, но и по форме. Сейчас по всей территории страны введена единая форма данного документа. Срок действия полиса указывается прямо на нем, что существенно облегчает жизнь.

    Полис ОМС с прошедшим сроком действия не является основанием для отказа в получении медицинской помощи. Но практически нередко встречаются проблемы. Также важно понимать, что в больнице или поликлинике могут отказать, если полис пришел в негодность или оформлен на старую фамилию.

    Что такое добровольное медицинское страхование

    Добровольное медицинское страхование сокращено называется ДМС. Оно является вариантом страхования, обеспечивающим людей дополнительными услугами в медицинской сфере сверх базовой программы. Договор заключается у страхователя. На его основании предоставляется высококачественная помощь в должном количестве.

    1. Преимущества ДМС

    Выделяют следующие преимущества данной системы:

    1. Свобода выбора. Каждый может подобрать подходящего страхователя и программу, а также медицинское учреждение из списка предложенных.
    2. Экономия своего времени. Вам не придется проводить основное время в очередях.
    3. Высококачественные услуги. Это связано во многом с тем, что у специалиста больше времени, чтобы вникнуть в проблемы пациента.
    4. Возможность через интернет записаться к врачу.
    5. Вежливое обращение с пациентом со стороны персонала.
    6. Возможность подбора подходящего пакета страхования, который может включать определенные особенности.
    7. Большой выбор лечебных учреждений.
    8. Получение недоступных по ОМС услуг.
    9. Защита интересов гражданина со стороны страхователя, если возникают споры.

    2. Что входит в программу добровольного медицинского страхования

    Полис ДМС дает возможность оформить следующие варианты программ:

    1. Амбулаторно-поликлиническую помощь.
    2. Стационарное или курортное лечение.
    3. Программы с участием личного лечащего специалиста.
    4. Ведение беременности и родов.
    5. Альтернативную стоматологию.
    6. Скорую помощь по необходимости.

    3. Программы страхования и стоимость

    Стандартная амбулаторно-поликлиническая помощь по ДМС подойдет тем, кто не имеет больших проблем со здоровьем. Как правило, такие люди только периодически испытывают недомогание.

    Клиент прикрепляется к определенной поликлинике, где он получает определенные услуги, такие как следующие:

    1. Вызов врача домой.
    2. Диагностику.
    3. Лечение и восстановительные программы.
    4. Прием у узкопрофильных специалистов.

    Как правило, подобная программа оформляется как элемент социального пакета для сотрудников в некоторых организациях. В среднем она обходится в 12 тысяч рублей ежегодно. Но многое определяется списком дополнительных услуг, наличием личного врача и уровнем самой клиники.

    Лечение в стационаре проводится только в конкретных клиниках, с которыми страхования компания заключила договорные обязательства. Перед тем как заключить договор со страхователем, необходимо ознакомиться с имеющимся списком больниц.

    В подобные пакеты обычно включают следующие дополнительные услуги:

    1. Двухместную или одноместную палату.
    2. Услуги профильных специалистов.
    3. Улучшенное питание.

    Важно! Многие считают, что по полису ДМС пациенты получают расширенный спектр услуг. В действительности же это не так. Пациенты получают те же услуги, но в более комфортных условиях.

    Подобная программа становится одним из лучших решений для людей среднего и старшего возраста, которые имеют хронические заболевания. Она гарантирует как системное лечение, так и своевременное обследование. Стоимость данной программы составляет порядка 16 тысяч рублей ежегодно.

    Программа «Личный врач» предполагает назначение личного врача, в качестве которого выступает терапевт. Набор услуг связан с возможностью индивидуальных консультаций в круглосуточном режиме посредством телефона. Помимо этого, врач выезжает домой по необходимости. Он не только консультирует, но и назначает лечение. Если это необходимо, врач может выдать направление к узкопрофильному специалисту.

    В данную программу часто входят следующие виды услуг:

    1. Вызов скорой помощи, а при необходимости и госпитализацию.
    2. Сдачу анализов.
    3. Проведение инъекций.
    4. Обслуживание в поликлинике, если личный врач выдаст направление.

    Если программа предполагает оказание стоматологической помощи, предоставляются следующие дополнительные услуги:

    1. Консультирование специалистов.
    2. Проведение рентгена и сбор анализов по необходимости.
    3. Анестезию и обработку медикаментами.
    4. Применение современных методик в лечении зубов.
    5. Ежегодное устранение зубного камня.
    6. Установку штифтов, лечение абсцесса и пародонтоза.

    Полис ДМС со стоматологической страховкой составляет около 20 тысяч рублей ежегодно. Программа ДМС, рассчитанная на ведение беременности и родов, является одной из популярнейших.

    Предоставляются подобные услуги:

    1. Грамотное консультирование в круглосуточном режиме.
    2. Плановые обследования.
    3. Посещение врача на дому, если это необходимо.
    4. Забор анализов и другие исследования.
    5. Предоставление совместной палаты для ребенка и матери.
    6. Предоставление больничного листа и других документов.
    7. Помощь, оказываемая после родов.
    8. Возможность присутствия на родах близкого родственника.

    Среднюю стоимость такой программы определить сложно, Ведь она определяется в зависимости от множества факторов и существенно отличается.

    Смотрите видео: Все секреты о полисе медицинского страхования (none 2020).