Вопросы к Юристу

Как получить полис обязательного медицинского страхования

Доброго времени суток, уважаемые читатели! Вас приветствует сайт «ХитёрБобёр» и эксперт по страхованию Денис Кудерин.

Тема нашей статьи – Полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС). Такая страховка нужна всем, кому не безразлично собственное здоровье, поэтому материал будет интересен каждому читателю.

А теперь – подробно по каждому пункту!

1. Что такое полис ОМС?

Система единого медицинского страхования создана государством для поддержки здоровья граждан и их лечения в случае заболеваний.

Страховка ОМС позволяет любому жителю РФ независимо от его статуса, доходов и возраста получить медицинскую помощь в регламентированном объёме.

Система обязательного страхования есть форма социальной защиты населения, гарантирующая бесплатные услуги при наступлении страховых ситуаций. Полис ОМС – официальный документ, подтверждающий право на получение гражданами квалифицированной медпомощи.

Базовая программа ОМС включает в себя следующие мероприятия:

  • диагностические процедуры,
  • амбулаторное лечение,
  • стационарное лечение,
  • профилактическую помощь,
  • вакцинацию,
  • покупку лекарств по льготным ценам,
  • диспансерное наблюдение несовершеннолетних.

Помимо перечисленного, полис даёт право возместить ущерб, причиненный пациентам медицинскими учреждениями во время терапии или диагностики.

Если у человека нет медстраховки, клиника вправе отказать ему в помощи. Исключение составляют экстренные случаи (травмы, ситуации, напрямую угрожающие жизни).

Пациента, не имеющего полиса ОМС, доставили в больницу в состоянии острой почечной недостаточности. Врачи должны стабилизировать статус больного, но не обязаны проводить дальнейшее лечение основного заболевания.

Детям до года и беременным женщинам врачи обязаны оказывать бесплатную помощь без всякого полиса. Однако со страховкой пациентам в любом случае будет спокойнее.

С 2011 года в обращение введён медицинский полис единого образца. Если раньше такой документ выдавался по месту работы, то теперь его нужно получать самостоятельно, обратившись в страховую организацию.

Владелец полиса единого образца вправе сам выбирать клинику для оказания помощи. Теперь он не привязан к прописке, как раньше, и может возить документ с собой в путешествиях по России. Полис ОМС действителен в любом регионе и пункте.

Если гражданину отказали в помощи в какой-либо клинике или предоставили услуги в неполном объёме, он вправе подать жалобу в фонд ОМС или в страховую организацию, в которой был выдан документ.

Деятельность врачей и медперсонала оплачивается за счет федеральных средств и отчислений из муниципальных бюджетов. В некоторых регионах список медицинских услуг, входящих в основную программу, может быть расширен за счет дополнительных ассигнований.

Более подробно о том, что такое страхование, читайте в отдельной статье.

2. Кому выдаётся полис ОМС?

Свидетельство медстраховки единого образца выдаётся бесплатно. Если с вас в каком-либо учреждении пытаются взять деньги за оформление единого полиса, значит, перед вами – мошенники.

Право на страховку имеют:

  • граждане РФ (дети, взрослые, пенсионеры),
  • беженцы из других стран, находящиеся на территории России,
  • лица без гражданства, живущие в России,
  • иностранные подданные, работающие, отдыхающие или временно живущие в РФ.

Полисы выдаются страховыми организациями, имеющими лицензию на деятельность такого рода.

Страховка не имеет срока действия. Полис НЕ нужно менять совершеннолетним гражданам или тем, кто достиг пенсионного возраста. Конечно, если документ пришёл в негодность, порвался или потерялся, его можно поменять на дубликат.

3. Как получить полис ОМС – пошаговая инструкция для новичков

Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.

Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.

На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.

Ещё одна хорошая новость для продвинутых страхователей: каждый гражданин вправе получить электронный (пластиковый) страховой полис. Он выглядит, как банковская карта, и содержит микрочип, на котором записаны все сведения о владельце.

Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.

Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.

А теперь – пошаговое руководство для получения документа.

Шаг 2. Выберите страховую медицинскую компанию

Часто граждане особо не задумываются о том, в какой компании страховаться, и выбирают страховщика по территориальному принципу. Чей филиал находится ближе от их места жительства, туда и идут.

Такой подход логичен, но не совсем правилен. Условия страхования во всех компаниях примерно одинаковые, но вот подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может различаться.

Эксперты советуют выбирать наиболее известных и надёжных страховщиков из списка организаций, включенных в официальный реестр Фонда ОМС. Полный список компаний, занимающихся медицинским страхованием, есть на сайте фонда.

Шаг 3. Соберите необходимый пакет документов

Гражданам РФ достаточно двух документов для получения страховки.

Это:

  • паспорт,
  • СНИЛС – пенсионное свидетельство.

К документам прилагается заявление на получение страховки.

Детям до 14 лет понадобится свидетельство о рождении. Закон допускает получение полисов для всей семьи одним родителем. Однако в таком случае требуется письменная доверенность от взрослых членов семьи.

Иностранцам, помимо удостоверения личности, нужно предъявить свидетельство регистрации на территории России. Беженцам понадобится документальное подтверждение их статуса или справка из миграционного центра.

Шаг 4. Получите временное свидетельство

В день подачи заявления страховщик обязан выдать клиенту временное свидетельство. Такой документ подтверждает, что полис находится в процессе оформления.

Свидетельство позволяет получать тот же объём медицинских услуг, каковой предусмотрен для обладателей полноценной страховки. Но помните, что временный документ действителен лишь 30 дней с момента получения.

Страховка единого образца делается как раз 30 дней или немного меньше. О его готовности вас обязаны оповестить сотрудники компании (если вы, конечно, не забыли оставить в заявлении свой телефон или электронную почту).

Шаг 5. Получите полис ОМС единого образца

Готовый документ выдают в той же конторе, куда вы подавали заявление. От клиента требуется лишь поставить подпись в журнале регистрации.

После этого он получает на руки полноценный документ, дающий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в любом госучреждении.

Гражданам РФ документ выдаётся раз и навсегда. Полис не имеет ограниченного срока действия. Беженцы, иностранные подданные, лица без гражданства получают страховку ОМС на срок пребывания в стране или на время действия разрешения на проживание.

Дополнительная информация есть в статье «Страховой медицинский полис».

4. Как и для чего проводится проверка полиса ОМС?

Бывает, что граждане, которые не следят за новостями относительно медицинского страхования, попадаются на уловки аферистов и приобретают за деньги поддельный либо списанный полис.

Встречается и другая ситуация: сам полис подлинный, но страховой организации уже не существует (или её лицензия аннулирована).

Такие документы недействительны – получить по ним бесплатную медпомощь, естественно, невозможно.

Как узнать, какой документ у вас на руках – поддельный или настоящий? Для этого есть несколько способов.

1) Визуальная проверка

Подлинные полисы ОМС независимо от того, в каких организациях они были выданы, имеют единый внешний вид.

В них содержатся следующие данные:

  • ФИО владельца,
  • уникальный персональный номер,
  • название страховой компании и её печать,
  • специальный штрих-код.

Фактура бумаги – особенная и имеете несколько степеней защиты. То есть, если вы имеете на руках бланк, отпечатанный на принтере, это однозначно подделка.

2) Проверка по номеру

Персональный номер занесён в единую базу данных: его подлинность можно проверить в режиме онлайн.

Для этого вбейте номер в соответствующую графу на сайте Фонда ОМС и кликните на кнопку «проверить». Доступна также проверка по номеру и серии паспорта.

Что делать, если полис оказался недействительным? Прежде всего – не паникуйте, введите номер ещё раз. Возможно, вы просто ошиблись.

Если документ действительно оказался фальшивкой, вам придётся получить полис снова. Но на этот раз не приобретайте документ у сомнительных страховщиков, а обратитесь в компании, входящие в официальный реестр фонда медицинского страхования.

Для наглядности посмотрите ролик на тему проверки подлинности полиса.

Развернутый материал о полисе ДМС также доступен нашим читателям в соответствующей публикации.

5. Где получить полис ОМС – ТОП-5 компаний с лучшими условиями страхования

А теперь – список пяти российских страховщиков с наилучшими условиями страхования.

Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Член президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах представлена сетью филиалов. В настоящий момент под защитой организации находятся более 6 млн. граждан. Входит в страховую группу «РЕСО».

2) Росгосстрах-Медицина

Дочернее подразделение компании «Росгосстрах» — старейшего российского страховщика. Девиз компании: «мы делаем страховую защиту ещё надежнее и доступнее!»

По статистике, каждый седьмой обладатель обязательной медстраховки в России получал её в филиалах компании «Росгосстрах-Медицина». Общая численность застрахованных по ОМС клиентов – 21 млн.

Кто имеет право на обязательное медстрахование

Получить обязательный медицинский страховой полис могут:

  • Совершеннолетние граждане РФ, кроме военнослужащих, сотрудников силовых структур и внутренних органов (они получают медицинское обслуживание в клиниках соответствующих ведомств).
  • Дети, имеющие гражданство РФ, в возрасте от рождения и до 18 лет.
  • Лица без какого-либо гражданства.
  • Иностранные граждане, которые постоянно проживают и работают на территории РФ, имеющие регистрацию и постоянное место работы.
  • Иностранные граждане, которые временно проживают и работают на территории РФ, включая лиц получивших статус беженцев.
  • Не имеют права на получение полиса ОМС иностранные граждане, временно пребывающие в РФ, за исключением официально трудящихся на территории РФ граждан стран членов Евразийского экономического союза.

Оформить медстраховку могут официально трудоустроенные граждане, зарегистрированные в Центре занятости, незарегистрированные безработные, нетрудоспособные граждане, пенсионеры и инвалиды, а также граждане, осуществляющие уход за нетрудоспособными лицами.

Поскольку полис ОМС позволяет воспользоваться правом выбора поликлиники и врача, многие сотрудники ведомственных служб (полиция, военные, внутренние войска) предпринимают попытки оформления мед полиса как частное безработное лицо, однако это является незаконным.

Подать заявление в страховую компанию для оформления обязательного полиса могут сами граждане или их представители (супруги, юридические фирмы). Для новорожденных и детей до 18-ти лет получение полиса осуществляют родители или опекуны.

Начиная с 2016 года оформить полис ОМС можно по адресу фактического проживания и даже при отсутствии прописки. Также, при самостоятельном оформлении, можно не указывать место работы, поскольку при смене работодателя могут возникнуть проблемы с получением медицинских услуг.

Когда выдается обязательный медицинский полис

Необходимость оформления обязательной медицинской страховки возникает в следующих случаях:

  • Рождение ребенка.
  • Смена постоянного места жительства (смена региона). Смена регистрации при этом не обязательна.
  • Увольнение или выход на пенсию с военной службы, из силовых структур или правоохранительных органов.
  • Въезд на территорию РФ для проживания.
  • Утеря или износ полученного ранее полиса. В этом случае оформляется дубликат документа, а не новый полис.
  • Окончание установленного срока действия полиса (относится к документам, полученным до 2011 года).
  • Изменение имени, фамилии, отчества, пола или даты рождения. При этом, застрахованный обязан поставить в известность страховую компанию о произошедших изменениях не позднее одного месяца с момента их вступления в силу.
  • Обнаружение ошибок в написании персональных данных в полученном ранее полисе.
  • Желание сменить страховую компанию.

Документы для оформления полиса ОМС

Основной перечень документов, требуемых для оформления обязательной медстраховки не зависит от того, какую СК вы выберете. Он устанавливается законом РФ и может изменяться в зависимости от категории граждан.

Стандартный пакет документов включает в себя:

  • Заявление на получение страховки.
  • Паспорт или другое удостоверение личности.
  • Свидетельство пенсионного страхования СНИЛС.

Для детей, не имеющих паспорта (не достигших 14-ти лет) набор документов, помимо заявления включает:

  • Свидетельство о рождении.
  • Паспорт или удостоверение личности одного из родителей (узаконенных опекунов).
  • СНИЛС (если оформлен).

Для иностранных граждан, которые постоянно проживают в РФ:

  • Паспорт страны, гражданином которой он является или заграничный паспорт. Он должен иметь формат, признанный РФ и нотариально заверенный перевод на русский язык.
  • Вид на жительство РФ с соответствующей отметкой о регистрации на территории региона, в котором подана заявка на полис ОМС.
  • Страховое свидетельство.

Для трудящихся иностранных граждан, которые временно проживают в РФ:

  • Паспорт страны, гражданином которой он является или загранпаспорт, с обязательной отметкой о соответствующем разрешении на временное проживание в регионе, где осуществляется оформление полиса.
  • Страховое свидетельство.

Для лиц, которые не имеют гражданства:

  • Удостоверение личности, признаваемое российским законодательством, с соответствующей отметкой о разрешении на проживание в РФ, или документ выданный в РФ, подтверждающий личность.
  • СНИЛС.

Для граждан, получивших статус беженцев:

  • Удостоверение о получении статуса беженца или действующее свидетельство о текущем рассмотрении ходатайства по вопросу признания иностранного гражданина беженцем.
  • Удостоверение личности, признаваемое РФ.

Для трудящихся в РФ граждан стран ЕАЭС:

  • Паспорт или другое удостоверение личности, признаваемые международным соглашением.
  • СНИЛС.
  • Трудовой договор.
  • Уведомление о прибытии в место пребывания с отметкой о сроках и адресе проживания (отрывная часть).
  • Для членов коллегии ЕАЭС также подается удостоверение, подтверждающее статус должностного лица.

При замене полиса ОМС или смене страховой организации к основному пакету документов прилагается оригинал выданного ранее полиса. Если документы подаются не самостоятельно гражданином, а его представителем, также подается доверенность на получение полиса, оформленная в свободной форме, без заверения нотариусом.

Процедура получения обязательной медстраховки

Собрав необходимые документы и выбрав где получить полис ОМС, вы спокойно можете переходить к подаче заявления. Сделать это можно обратившись лично в офис, через многофункциональный центр госуслуг или оформив предварительную онлайн-заявку (если это предусмотрено выбранной страховой компанией).

При личном обращении страховой агент сам снимает копии с ваших документов, что подтверждает их достоверность. Если вы приносите копии самостоятельно, их могут принять только при наличии заверения у нотариуса.

Подача онлайн-заявки не избавляет от необходимости посещения офиса СК, а лишь ускоряет процедуру оформления. Она позволяет обратиться в офис вне очереди.

После заполнения анкеты на сайте, вам предоставляется номер или код, который вы называете при посещении. Страховой агент сверяет правильность заполнения заявки и подтверждает ее прием. При этом вам выдается временный полис медицинского страхования, дающий право пользоваться полным перечнем услуг, предоставляемых по основному документу. Срок действия временного полиса составляет 30 рабочих дней, по истечению которых вам выдается основной документ. Если последний не готов, временный полис необходимо продлить еще на 30 дней.

При оформлении заявки на получение полиса ОМС через сайт страховой компании, как правило, по номеру заявки можно осуществить отслеживание готовности постоянного полиса. Это может произойти раньше установленного временным документом срока.

Для получения постоянного полиса ОМС необходимо обратиться в тот же офис страховой компании, где были поданы документы. Временный полис возвращать не обязательно, поскольку он имеет лимитированный срок действия и не сможет быть в дальнейшем использован другими лицами. При получении вам необходимо предъявить паспорт и доверенность (для представителей).

Как получить электронный полис

С 2015 года наряду с единым полисом ОМС в бумажном формате, выпускаются электронные полисы. Они представляют собой стандартную пластиковую карту с интегрированной фотографией застрахованного гражданина, а также чипом, содержащим необходимые данные, включая цифровую подпись. Для детей возрастом до 14-ти лет, пластиковый полис оформляется без фотографии и подписи.

Получить такую карту можно при первом оформлении или в случае замены существующего бумажного документа. Если страхуемый до этого не имел обязательной медицинской страховки, процедура подачи заявки и выдачи полиса не отличается от обычного бумажного формата. Для граждан, оформивших страховку ранее, предусмотрено несколько способов того, как получить полис обязательного медицинского страхования в электронном формате.

Прежде всего, вы можете обратиться в СК, где был выдан бумажный полис и написать заявление на получение пластиковой карты. При этом необходимо предоставить стандартный пакет документов плюс, имеющийся бумажный полис ОМС. В случае подачи документов через представителя, помимо доверенности предоставляются фото для документов, размером 30х40 мм (без уголка).

Процедура изготовления электронного документа, в большинстве случаев, занимает до получаса, в течении которых сотрудники страховой компании выполнят фотосъемку, внесут все необходимые данные и изготовят пластиковый полис.

С другой стороны, получить такую услугу можно не во всех регионах и отделениях страховых компаний. В ряде случаев сотрудники определенного подразделения могут отказать вам по причине отсутствия у них оборудования. Поводом для отказа также может служить наличие у заявителя бумажного варианта. Однако в реальной практике, это зачастую связано с тем, что поскольку услуга является бесплатной, компания может быть просто не заинтересована тратить средства на оформление пластиковой карты уже действующему клиенту. В этом случае, для получения электронного документа вы можете просто сменить страховую организацию.

Электронный полис, также, как и бумажный выдается в конверте. К нему прилагается памятка с правилами эксплуатации и ПИН-код, необходимый для последующего внесения различных изменений в данные о застрахованном лице.

Особенности оформления страховки для иностранных граждан

Для иностранных граждан, которые имеют право получения полиса ОМС процедура оформления документа состоит из следующих этапов:

  • В ФМС оформляется документ, подтверждающий право на трудовую деятельность на территории РФ. Оно может быть ограниченным или бессрочным (при получении вида на жительство).
  • Работодатель передает страховой компании данные сотрудника, являющегося иностранным гражданином. При этом работодатель должен иметь разрешение на найм иностранцев.
  • Страховая компания оформляет полис ОМС на общих основаниях.

Если иностранный гражданин является лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность (ИП), необходимо выполнить следующие действия:

  • Пройти регистрацию в территориальном фонде для получения статуса плательщика взносов мед страхования.
  • Самостоятельно оформить полис ОМС по месту регистрации на общих основаниях.

При увольнении с работы или закрытии предпринимательской деятельности, полис ОМС должен быть изъят у иностранного гражданина.

Стоимость оформления мед полиса ОМС

Услуги по оформлению полиса обязательного мед страхования полностью бесплатны, однако организации могут дополнительно вводить платное сервисное обслуживание, от которого вы вправе отказаться. С другой стороны, они могут упростить процедуру.

Так, выбирая где получить полис обязательного медицинского страхования, вы можете обратиться в организацию, которая предлагает оформление и подачу документов на дому с выездом специалистов в удобное для вас время. Помимо этого, существуют частные центры подготовки документов, предоставляющие посреднические услуги по оформлению мед полисов. Стоимость таких услуг составляет порядка 25 долларов. Сроки получения полиса таким образом сократить невозможно.

Как поменять страховую организацию

Если у вас есть ОМС полис, но вы хотите сменить страховую компанию, вам необходимо обратиться с соответствующим заявлением в новую организацию, где вы хотите оформить страховку. Также это может потребоваться в случае переезда или закрытия организации, выдавшей текущий полис.

Право поменять страховую компанию по своему усмотрению предоставляется раз в год. При этом документы следует подавать не позднее 1-го ноября текущего года, а сам новый полис вступит в силу, начиная со следующего года, после подачи заявления. При смене постоянного места жительства или каких-либо персональных данных это ограничение снимается, но застрахованное лицо должно подать новое заявление не позднее чем в 30-дневный период.

Если у вас был оформлен электронный полис ОМС, при подписании договора с новой страховой компанией допускается выдача бумажного формата, в случае, если новая организация не предоставляет подобные услуги.

Пакет документов при смене страховой организации аналогичен перечню при первичном получении плюс имеющийся полис (он должен быть изъят по закону). В заявлении на смену компании обязательно указывается:

  • Юридическое наименование новой страховой компании.
  • Данные страхуемого лица.
  • Причина обращения и смены страховой организации.
  • Дата и подпись.

После подачи заявления и документов на смену компании и полиса, новая страховая компания уведомляет текущую в течение 3 дней. Если ваш первоначальный полис был электронным или оформлен до 2011 года дальнейшая процедура оформления страховки аналогична стандартной при первичном получении полиса. Для документов единого образца предусмотрено внесение новых сведений о страховой компании на оборотной стороне документа.

Как и когда можно получить дубликат полиса

Дубликат документа обязательного мед страхования изготавливается в случае утраты или повреждения основного полиса. Для этого нужно обратиться в офис страховой компании или подать заявление на выдачу соответствующего дубликата с обязательным указанием причины замены.

Повреждениями, являющимися основанием для замены полиса, являются:

  • Утрата участков документа, с частичной потерей информации.
  • Выцветание чернил, затрудняющее распознавание данных.
  • Разрывы бумажного носителя или поломка пластика.
  • Повреждение чипа на электронных полисах.
  • Царапины и загрязнения, не подлежащие удалению и препятствующие распознаванию информации.

Документы подаются через мультифункциональный центр или напрямую в страховую компанию. Аналогично стандартной процедуре вам будет выдан временный полис, а старый аннулируется. По истечении 30 дней изготавливается новый документ, который будет иметь такой же номер, как и прежний.

Как поменять полис при смене фамилии

Существует всего один способ того, как получить полис ОМС при смене фамилии. Вам необходимо обратиться в СК с заявлением и документом, подтверждающим факт смены данных. Подается заявка только после окончания процедуры замены и получении нового паспорта, СНИЛС и других необходимых для прохождения регистрации документов.

Документы, удостоверяющие причину изменения данных (свидетельства о браке, разводе или установлении опекунства) подавать не требуется.

При наличие нужного пакета документов и знании правовых норм, вопрос о том, как получить полис обязательного медицинского страхования не будет для вас сложной задачей. Однако, следует помнить, что законодательство постоянно меняется, вносятся упрощения и дополнения, расширяющие возможности застрахованного лица.

3) СОГАЗ-Мед

Страховая компания с высоким рейтингом и филиалами во всех городах РФ. Занимается оформлением как обычных полисов ОМС, так и выдачей электронных страховых документов. Здесь можно застраховаться онлайн и заказать доставку полиса на рабочее место.

Большое внимание в компании уделяется защите прав застрахованных. Представители страховщика готовы оказать помощь клиентам в разрешении спорных ситуаций с медицинскими организациями.

4) ВТБ Медицинское страхование

Компания действует на рынке медицинского страхования больше 20 лет. Численность застрахованных клиентов приближается к 6 млн. Входит в страховую группу «ВТБ». Имеет широкую сеть представительств во множестве регионов России.

Оказывает юридическую поддержку застрахованным гражданам. Бесплатно доставляет полисы инвалидам, многодетным семьям или лицам, оформившим не менее 3 полисов на один адрес доставки.

5) Ингосстрах-М

Подразделение страховой группы «Ингосстрах». Имеет филиалы в 19 регионах РФ. Входит в ТОП-10 страховщиков ОМС. Занимается оперативным урегулированием любых конфликтных ситуаций между страхователями и медицинскими организациями.

Оказывает юридическую поддержку в судебных разбирательствах. Всем клиентам доступны круглосуточные бесплатные консультации относительно услуг компании.

Для удобства читателей перечисленные выше компании занесены в таблицу:

Смотрите видео: Объясняем на пальцах. Что дает полис ОМС (none 2019).