Вопросы к Юристу

В отпуск со страховкой: зачем нужно брать с собой на отдых полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) выдают ребенку вскоре после рождения, а взрослым на работе. Его требуют предъявить при обращении в любую поликлинику или больницу, при поступлении детей в детский сад и школу. Казалось бы, о том, зачем нам нужен медицинский полис и какие права нам дает обязательное медицинское страхование всем нам должно быть уже давно хорошо известно, но на деле у многих людей пока возникает масса вопросов и далеко не все ясно знают, как правильно пользоваться ОМС?

Конституция гарантирует нам возможность лечиться бесплатно, однако на практике сделать это весьма сложно. Даже при лечении в государственных поликлиниках все чаще нам приходится раскошелиться, хотя специалисты утверждают, что получить бесплатное лечение реально, и каждый из нас может внести свой вклад для улучшения качества получаемой медицинской помощи, если будет вести себя правильно.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) - это документ, дающий нам право получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации. Выдают полис не только взрослым, но и детям, и даже новорожденным. На сегодняшний день действуют полисы образца 2011 года, а полисы, выданные до 31 декабря 2010 года, считаются устаревшими и подлежат замене на полисы нового образца. Действие "старых" полисов никто не отменял, ими можно пользоваться, но их постепенно заменяют на новые.

По закону каждый из нас имеет право выбрать медицинскую страховую организацию. Для этого надо выяснить, какие страховые организации имеются в регионе, где вы проживаете, сравнить условия предоставления ими услуг, остановить свой выбор на самом лучшем, прийти в их офис и написать заявление. Страховая организация должна выдать временное свидетельство сразу же, в день обращения. Временный полис действует до получения постоянного полиса, который обычно выдают в течение 30 дней после получения заявления.

Полис обязательного медицинского страхования дает нам право пользоваться бесплатной медициной в рамках базовой программы государственных гарантий. Конкретнее ОМС предоставляет нам возможность:
1. При наступлении страхового случая получить бесплатную медицинскую помощь в полном объеме и надлежащего качества.
2. В случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи возместить все ущербы.
3. Защищать наши права и интересы.
4. Закрепиться в той медицинской организации, какую мы выберем сами.
5. Выбрать терапевта, гинеколога, стоматолога и других врачей-специалистов с учетом их согласия.

При наличии полиса ОМС можно получить медицинскую помощь по месту жительства или временного проживания в тех поликлиниках и больницах, которые работают по программе обязательного медицинского страхования. Перечень таких медицинских организаций размещен на официальном сайте территориального отделения Фонда ОМС. Полис ОМС, выданный в одном регионе, действует на всей территории России.

Если вы получили полис ОМС на работе и не писали заявление, то прикрепление к поликлинике происходит автоматически по месту прописки, либо по адресу, который вы назвали при получении полиса. В том случае, если вы выбрали другую поликлинику и написали заявление, оказывать медицинскую помощь вам будут в этой поликлинике, но вызывать домой врача вы уже не сможете. При этом важно знать: вызывать скорую помощь может любой человек, полис ОМС для этого не нужен! Экстренную медицинскую помощь в нашей стране должны оказывать независимо от наличия полиса ОМС и других документов.

Страховая медицинская организация, которая выдала полис ОМС, гарантирует не только оказание бесплатной медицинской помощи, но и обязана помощь в тех случаях, когда имеются сложности в получении медицинской помощи. Например, когда не дают талон на бесплатное обследование, трудно попасть к специалисту на прием, есть претензии к качеству лечения, не приступают к лечению без оплаты.

Если в государственном медицинском учреждении предложат заплатить за лечение или прохождение обследования, не торопитесь идти в кассу. Сначала позвоните в свою страховую организацию и поинтересуйтесь, не входит ли предлагаемая вам услуга в число бесплатных. Даже в том случае, если вы уже заплатили за лечение, сохраните документы и чек, подтверждающий оплату. Покажите их сотрудникам своей страховой компании и возможно, они помогут вам вернуть потраченные на лечение деньги обратно.

По обязательному медицинскому страхованию предусмотрено оказание медицинской помощи по установленным государством программам, при этом у каждого субъекта есть свой перечень. Он не всеобъемлющий и высокотехнологические операции по нему провести нельзя, так как они дорогостоящие и не включены в программу по такому полису.

Для получения информации о том, какие услуги оказываются по медицинскому полису бесплатно нужно зайти в сайт страховой компании, который выдал вам полис и ознакомиться с их перечнем. Бывает и так, что сложная операция входит в перечень бесплатных услуг по полису ОМС, но в лечебном учреждении больного ставят на очередь и предлагают ждать. В этом случае всем, кто не может или не хочет ждать, приходится оплачивать затраты на лечение из своего кармана.

По полису ОМС и бесплатно. Как получить медпомощь в отпуске

Скорее всего, это не отпускники, а те, кто работает не в той местности, где зарегистрирован. Трудно себе представить, что кто-то с пляжа пойдёт на осмотр в поликлинику. Разве только отдыхающий в санатории захочет совместить лечение с обследованием.

Ответ. Можно. Берите полис, паспорт — и вперёд. Вам позволяет это сделать всё тот же Федеральный закон № 326 от 29 ноября 2010 года.

Если, конечно, сейчас проводится диспансеризация граждан вашего года рождения. 11% обратившихся к страховщикам задают этот вопрос. Вот это уж точно надо знать отпускнику!

Ответ. В экстренных случаях, к коим относятся и отравления, и травмы, медицинскую помощь вам должны оказать безотлагательно, без предварительной записи, вне очереди. И даже в том случае, если у вас нет с собой ни полиса, ни паспорта. Ответ.

В отпуск со страховкой: зачем нужно брать с собой на отдых полис ОМС

Полис единого образца выдается с 1 мая 2011 года.

— Нужно ли брать с собой в отпуск оригинал документа и что делать, если на руках два полиса ОМС?

— Обязательно берите с собой оригинал полиса ОМС.

При обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить паспорт и полис ОМС. Причем действующим может быть лишь один из двух, как правило, это тот, что выдан последним.

Без подписи ответственного лица и печати медицинской организации, направление считается недействительным. Для предварительной записи на прохождение курса медицинской реабилитации по полису ОМС, необходимо, на электронный адрес (Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов.

У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.) направить скан-копии выписки из истории болезни или карты развития ребенка, справки об инвалидности и ИПРА (при наличии), полиса ОМС, с указанием в письме контактных данных (номер телефона, электронный адрес) для обратной связи.

Подробнее по тел.+79784032600 — Людмила Анатольевна c 9.00-16.00 Пн-Пт При направлении пациента на медицинскую реабилитацию, медицинской организацией оформляются в полном объеме следующие документы: 1.

Бесплатные услуги по полису ОМС

В указанном случае отказ в предоставлении медицинских услуг является правомерным, то есть, не несет за собой негативных последствий для лица, его вынесшего.

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий .

К ним относятся следующие:

  1. женские консультации, а также государственные родильные дома,
  2. медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.
  3. детские медицинские центры и клиники,

Обязанностью по предоставлению населению медицинских услуг на безвозмездной основе обременены специализированные учреждения, отнесенные к территориально-административным.

Полис в отпуск

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», действует на территории всей Российской Федерации и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи.

Скорую помощь Вам окажут независимо от региона. В этом случае у Вас не имеют права требовать предъявить полис, паспорт или регистрацию. Но, если Вам требуется амбулаторная или стационарная помощь, Вам необходимо иметь при себе полис ОМС.

МГФОМС оплатит все расходы на Ваше медицинское обслуживание принимающей стороне, но только в том случае, если Вы предъявите свой московский полис!

Если случилось так, что полиса ОМС у Вас с собой нет, а медицинская помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Вам была оказана, то Вас попросят оформить временный полис того региона, где Вы отдыхали.

В отпуск – с полисом обязательного медицинского страхования

На какую помощь застрахованное лицо может рассчитывать по полису ОМС в поездках по России?

Полис ОМС — это документ, который удостоверяет право его владельца на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории России. При обращении в медицинскую организацию помощь застрахованному лицу будет оказана в объеме, предусмотренном Территориальной программой ОМС.

В нее включена помощь при заболеваниях и состояниях всех органов и систем за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, ВИЧ/СПИД, туберкулеза, психических расстройств. Что надо сделать, чтобы в медицинской организации приняли пациента? Для получения плановой или неотложной медицинской помощи в медицинской организации, главное — иметь при себе полис ОМС.

Помните, что экстренная медицинская помощь оказывается всем бесплатно и безотлагательно без предъявления полиса ОМС.

Предъявите документ! Зачем брать полис ОМС в отпуск

Думала, перелом – так сильно болела нога. В регистратуре мне сказали, что к врачу меня записать не могут, но могут организовать приём за деньги.

А разве полис не даёт мне право лечиться по всей России бесплатно? Марина, Санкт-Петербург – Требовать от вас оплаты медицинских услуг, входящих в систему ОМС, если вы предъявляете полис из другого региона, незаконно.

Мало того, поскольку ситуация у вас была серьёзная и опасная, то медицинское учреждение не имело права отказывать вам в оказании неотложной медицинской помощи. Такая помощь должна оказываться всем, даже в случае, если бы у вас не было с собой полиса ОМС.

Отпуск в Сочи был прекрасен, если бы не одна деталь. У меня там сильно прихватило зуб. Боль была такая – хоть на стенку лезь.

Фотогалерея

— Елена Леонидовна, нужно ли покупать страховку при выезде на отдых или можно ограничиться имеющимся полисом ОМС?

— Если речь идет об отдыхе на территории Российской Федерации, в том числе в Республике Крым и городе Севастополе, то полиса обязательного медицинского страхования будет достаточно. Он действует на всей территории нашей страны и оформляется бесплатно. Для этого человеку необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с паспортом и СНИЛС. Если оформляете полис ОМС на ребенка, необходимо предъявить свидетельство о рождении, СНИЛС и паспорт одного из родителей. В день обращения выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса. Оно действительно в течение 30 рабочих дней. За этот период времени изготавливается постоянный полис ОМС. При выезде за рубеж полис ОМС не действует, так как в настоящее время ни с одной из стран нет договора о сотрудничестве по обязательному медицинскому страхованию. В этом случае необходимо приобрести специальную страховку.

— Обязательно ли при выезде на отдых в другой регион иметь на руках полис ОМС единого образца?

— Согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис ОМС «старого» образца остается действующим до замены его на полис ОМС единого образца. Полис единого образца выдается с 1 мая 2011 года. Если вы еще не поменяли старый полис на новый, то можете сделать это, обратившись в страховую медицинскую компанию. Отправляясь отдыхать в другой регион, стоит заранее позаботиться о наличии действующего полиса ОМС. Если с момента оформления вами полиса ОМС «старого» образца у вас менялись адрес места жительства (субъект РФ), паспортные данные, фамилия либо другие данные о вас, вам обязательно необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию для актуализации ваших данных и переоформления полиса ОМС.

— Нужно ли брать с собой в отпуск оригинал документа и что делать, если на руках два полиса ОМС?

— Обязательно берите с собой оригинал полиса ОМС. При обращении за медицинской помощью гражданин обязан предъявить паспорт и полис ОМС. Причем действующим может быть лишь один из двух, как правило, это тот, что выдан последним. Для уточнения действующего полиса ОМС лучше позвонить в свою страховую медицинскую организацию либо зайдите на сайт Территориального фонда ОМС Амурской области.

— Нужно ли прикрепиться к определенному медучреждению по месту отдыха?

— При нахождении на отдыхе необходимости в таком прикреплении нет. Прикрепление к медицинской организации осуществляется с целью оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства или по месту работы или учебы. Поэтому за плановой медпомощью, отсрочка оказания которой на определенное время не влечет за собой ухудшение состояния здоровья, необходимо обращаться только по месту постоянного жительства. При внезапных ухудшениях состояния здоровья, если вы находитесь в отъезде или на отдыхе, необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

— Что делать, если в медучреждении по месту отдыха требуют заплатить за услуги или отказывают в медпомощи?

— Действительно, бывают случаи, когда регистратор в поликлинике, узнав о проживании в другом городе, предлагает вам воспользоваться платными медицинскими услугами. В данном случае необходимо обратиться с заявлением к руководителю медицинской организации, а при отсутствии такой возможности — в территориальный фонд ОМС субъекта РФ, на территории которого эта организация работает. Также можно обратиться в компанию, в которой вы застрахованы.

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» работает на территории 40 субъектов РФ, имеет более 700 подразделений и круглосуточную горячую линию, на которую застрахованные граждане могут позвонить по телефону 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный).

Амурчане все ответы на свои вопросы могут получить по номеру: 8 (4162) 23-73-53.

Как попасть в санаторий по программе ОМС и кто имеет на это право?

К сожалению, получить путёвку в здравницу по полису ОМС может не каждый его владелец. Попасть на оздоровление в санаторий можно только по определённым показаниям на основании заключения врачебной комиссии. Получить зелёный свет на оформление бесплатной путёвки в одну из здравниц РФ в 2019 году можно при таких обстоятельствах:

  • пациент застрахован в системе обязательного страхования РФ и имеет в наличии действующий полис ОМС,
  • больной был подвержен оперативному вмешательству либо перенёс тяжёлое заболевание.

Среди недугов, которые долечиваются в санаторно-курортном учреждении, присутствуют следующие:

  • болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, операции на сердце и сосудах,
  • заболевания пищеварительной системы: удаление жёлчного пузыря, операции при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет,
  • патологии опорно-двигательной и центральной нервной системы: ортопедические операции, дефекты и пороки развития позвоночного столба, операции на позвоночнике, пластика суставов, протезирование,
  • заболевания беременных женщин, которые находятся в группе риска.

Полезно знать! Многие ошибочно полагают, что выше приведен полный перечень заболеваний, при наличии которых можно получить бесплатную путёвку на профилактическое лечение в санатории. Однако это не так. Полный список показаний для санаторно-курортного лечения приведен в Приказе Минздрава России от 05.05.2016 № 281н. Здесь можно увидеть такое исчерпывающее перечисление различных заболеваний, что их можно найти у любого, так как сюда входит даже бессонница, бронхит и сколиоз.

Пациента принимают в санаторий для прохождения курса оздоровления, если на руках у него имеется направление по форме № 057/у-04. Врачебная комиссия даёт заключение при наличии вышеперечисленных показаний и при условии отсутствия противопоказаний.

Из чего состоит процедура реабилитации в санатории

После поступления в лечебно-профилактическое учреждение, пациент проходит обследование для того, чтобы там ему могли подобрать программу реабилитации. Это комплекс профилактических и лечебных мер, направленных на восстановление сил организма после перенесённого недуга или на облегчение последствий врождённой патологии. Процедура реабилитации включает следующие основные мероприятия:

  • рефлексотерапию, физиотерапию и курс целебных массажей,
  • занятия лечебной физкультурой,
  • диетическое питание,
  • психотерапевтические сеансы.

Данный список может видоизменяться в зависимости от условий региональной программы ОМС и возможностей учреждения, которое предоставляет застрахованным курс лечебного оздоровления. В последние дни пребывания пациента в санатории по ОМС проводится анализ эффективности мероприятий, и оценивается, улучшилось ли состояние больного.

Как получить путевку в санаторий по программе ОМС: пошаговая инструкция

Для того чтобы получить направление комиссии на оздоровление в санаторно-профилактическом учреждении, необходим конкретный подтверждённый диагноз. Поэтому придётся пройти несколько этапов:

  1. Обратиться к своему лечащему врачу в поликлинику по месту жительства, прихватив с собой полис ОМС, и описать ему свои жалобы. Если диагноз не был подтверждён ранее, доктор проведёт осмотр, даст направление на анализы, и при необходимости назначит дополнительные обследования.
  2. Когда застрахованный находится или находился на стационарном лечении, ему понадобится выписной эпикриз с подтверждением диагноза. В этом случае достаточно просто предоставить его своему терапевту, а проходить дополнительное обследование, как правило, нет необходимости.
  3. На основании обследования лечащий врач выдаёт направление для проведения медицинского отбора на прохождение реабилитации в санатории.
  4. Затем нужно дождаться рассмотрения документов врачебной комиссией, по решению которой выдаётся заключение о наличии или отсутствии показаний и противопоказаний к прохождению курса лечения в лечебно-профилактическом учреждении.
  5. На основании этого заключения пациент обращается к своему терапевту за справкой для получения путевки. Срок её действия составляет 6 месяцев.

Когда речь идёт о бесплатном лечении по системе ОМС, застрахованный не может самостоятельно выбирать учреждение. Всё зависит от того, какие путёвки есть в наличии на момент выдачи направления. Однако ознакомится с перечнем российских санаториев и посмотреть их контакты можно по ссылке.

Документы для комиссии

Для успешного прохождения врачебной комиссии необходимо как следует подготовится, ведь отсутствие какого-то одного документа может стать причиной для отказа. Для рассмотрения предоставляются следующие бумаги:

  • страховой полис ОМС (копия),
  • гражданский паспорт или другое удостоверение личности (копия),
  • направление от лечащего врача,
  • эпикриз из стационара или заключение терапевта и др. узких специалистов с указанием диагноза,
  • ЭКГ,
  • анализ на TORCH – инфекции и наличие венерических заболеваний,
  • клинические анализы крови и мочи,
  • флюорография,
  • обследование уролога (гинеколога).

По итогу рассмотрения вышеперечисленных документов, специалисты дают либо положительное, либо отрицательное заключение. Продолжительность лечения варьируется в пределах 14-24 дней.

На заметку! После получения направления на лечение, застрахованный должен получить у терапевта санаторно-курортную карту с показаниями к подбору курса реабилитации для восстановления. В профилактическом учреждении сюда будут заноситься пройденные процедуры и результаты лечения.

Основные причины отказа в лечении

Как уже было сказано ранее, для получения направления нужно обратиться к терапевту. Он проведёт предварительную диагностику и заранее уточнит все показания и противопоказания для прохождения лечения в санатории.

Отказ в выдаче направления на бесплатное оздоровление по ОМС программе можно получить в следующих случаях:

  • при наличии венерических заболеваний,
  • при необходимости проведения безотлагательного оперативного лечения,
  • невозможность самостоятельного ухода за собой,
  • онкологические заболевания,
  • нарушения и расстройства психики,
  • наличие алкогольной или наркотической зависимости,
  • серьёзные нарушения сердечного ритма, гипертония 3 ст.,
  • тяжёлая форма бронхиальной астмы,
  • период обострения болезни или послеоперационный период,
  • анемия, плохое кровообращение,
  • наличие какой-либо патологии, не позволяющий проводить оздоровительные процедуры.

Если застрахованный считает, что отказ неправомерный, необходимо позвонить в страховую компанию и уточнить нюансы предоставления бесплатного санаторного лечения по ОМС у её сотрудников.

Ограничения программы, о которых вы должны знать

Претендуя на прохождение бесплатного курса оздоровления по программе ОМС, больной должен знать, что его ждут некоторые неудобства.

Безвозмездное лечение в профилактическом учреждении имеет ряд особенностей и ограничений:

  • путёвки выдаются, соблюдая очередность. Таким образом, наступления своей очереди можно ждать до 4-х месяцев и хорошо, если не дольше, так как направление действует только полгода,
  • в палатах размещается по нескольку отдыхающих – за отдельный номер придётся доплачивать из своего кармана,
  • лечение осуществляется только по конкретному заболеванию, т.е. есть определённый курс, который не предусматривает каких-либо дополнительных процедур,
  • пребывание в санатории не превышает 16 дней, даже если больному показано более продолжительное восстановление.

Учитывая, что оздоровление происходит на бесплатной основе, можно закрыть глаза на некоторый дискомфорт, ведь по отзывам результат стоит того.

Заключение

Ускорить восстановление организма после длительной и тяжёлой болезни можно, пролечившись в лечебно-профилактическом учреждении. Двухнедельный терапевтический курс позволяет намного быстрее справится с последствиями недуга и поправить своё здоровье в целом.

Радует тот факт, что при наличии полиса обязательного медицинского страхования, сделать это можно бесплатно. Для этого нужно получить заключение врачебной комиссии и предварительно обследоваться на наличие показаний и противопоказаний. Стоит отметить, что пройти курс лечения имеют право не только тяжело больные пациенты, а и застрахованные лица с широко распространёнными недугами, в том числе и дети.

Ждем ваших вопросов в комментариях. Расскажите, как вам удалось попасть в санаторий по ОМС, с какими сложностями пришлось столкнуться?

Напоминаем, что на сайте работает онлайн-юрист. Если вам нужна защита ваших интересов или бесплатная консультация, то запишитесь в специальной форме.

Просьба оценить пост и поставить лайк.

Смотрите видео: Полис ВЗР купить он лайн 24 часа. (none 2020).